为深入贯彻落实医保基金管理突出问题专项整治工作要求，进一步提升医保基金使用监管效能，都昌县医保局立足实际、主动作为，正式出台《都昌县开展智能监管改革试点工作实施方案》，全面启动医保基金智能监管改革试点，率先在全市各县区实现县级二级医疗机构事前提醒智能监管全覆盖。
都昌县医保局积极对接县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县妇保院、爱尔医院、爱康精神病医院、德福精神病医院等7家二级以上医疗机构，扎实推进智能监管系统建设。截至2026年2月中旬，7家医院已按要求完成接口改造及数据测试工作。其中，县人民医院、县中医院已完成智能监管事前提醒接口嵌入正式环境；其余5家医院已完成接口测试，待省医保局审批后接入正式环境。预计今年3月底前，医保基金智能监管事前提醒系统将全面上线运行。
该系统依托江西省医保平台统一规则库，通过事前提醒、事中预警、事后追溯等方式，在诊疗行为发生前进行合规性提醒，强化数据共享与实时干预，推动医疗机构诊疗行为更加规范、透明，有效减少不合理医疗支出，切实提升医保基金使用质效和安全水平。
据了解，2025年都昌县医保局深入推进医保领域专项整治行动，取得阶段性成果。全年共挽回医保基金损失1964.62万元，向纪委监委移送问题线索15件，向整治专班成员单位移交问题线索37件；解除、中止医保协议38家，对23家机构作出行政处罚，并对56家医药机构相关人员实施记分处理，形成有力震慑。
下一步，都昌县医保局将持续深化智能监管改革，健全完善基金监管长效机制，推动医保基金监管由“事后追责”向“事前预防”转变，不断提升医保治理体系和治理能力现代化水平，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
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