探索基层肾病全周期管理 “临海样本” 慢性肾病赋能项目临海启动

2026 年 6 月 17 日，慢性肾脏病规范化管理赋能项目浙江临海试点正式启动。该项目由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心（国家卫生健康委党校）主办，临海市人民政府牵头落地，北京大学人民医院左力教授专家团队提供全程技术支撑。项目旨在打造基层慢性肾脏病规范化防控打造可复制范本。

启动仪式现场照片

临海市人大常委会副主任朱崇伟出席启动仪式。他指出，近年来，临海始终以人民健康为中心，坚决贯彻落地健康中国战略，针对慢性病共治支撑体系不完善、服务体系存在短板等问题，依托全域统建的 “健康大脑” 信息平台深化医防融合，已成为台州市首个承接多慢病共管省级试点的县（市、区）。此次项目落地，临海将重点推进三方面的工作：一是以技术 “精尖” 带动诊疗 “精准”，聚焦筛查、诊断、控制等关键环节，打造适配基层的肾病诊疗服务场景；二是以数据 “纳管” 带动流程 “智管”，以慢性肾脏病单病种为切口归集全市健康数据，打通全周期健康管理闭环，实现诊疗服务同质化、健康管理标准化；三是以点上 “出新” 带动领域 “出彩”，建立长效跟踪机制，力争形成可借鉴、可推广的 “临海样本”。

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心（国家卫生健康委党校）管理能力建设处负责人何文杰表示，基层医疗机构是慢病管理网底，中心（党校）自 2018 年起，推出系列县域慢病赋能项目，本次临海试点聚焦三项核心任务：一是推动优质技术下沉，为基层医务人员提供专业辅助支撑；二是搭建覆盖筛查、诊断、治疗、随访的慢性肾脏病全链条服务；三是夯实基层首诊与双向转诊、急慢分治能力，并明确三项落地要求：多方协同联动、务求工作实效，杜绝“建而不用、用而不实”，总结提炼试点经验，为全国基层肾病规范化管理提供实践样本。

北京大学人民医院肾内科主任左力教授介绍，我国 18 岁以上成人慢性肾脏病患病率 10.8%，患者超 1.2 亿，疾病知晓率偏低，大量患者确诊时已至终末期，透析、移植治疗加重患者家庭与医保负担；基层普遍缺乏肾病专业诊疗能力和标准化转诊机制，防控短板突出。 2025 年第 78 届世界卫生大会将肾脏病列为全球第五大重点防控慢病，基层规范化管理及防控迫在眉睫。

据悉，项目将按照三年规划要求分步实施：先期选取杜桥镇、桃渚镇试点，完成人员培训与标准化筛查流程搭建；面向高血压、糖尿病、老年高危群体开展筛查建档、分层随访；成熟后全域铺开，持续提升筛查与规范管理指标；长期完善质控体系，形成标准化方案备案并推广。项目将建立“市-乡-村”分级联动架构：市卫健、医保、疾控等组成统筹工作组；权威专家团队提供方案、会诊、人才培育支撑；市级医院负责专科诊疗与基层带教；乡镇及村卫生室承担初筛随访职能。

下一步，临海市将持续完善肾病全周期管理闭环，凝练标准化县域慢病管理经验，力争形成可借鉴、可推广的“临海样本”，为全国肾病规范化防控提供实践参考，助力健康中国建设。

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